Toscana Medica -Novembre-Dicembre2019

T OSCANA M EDICA 10 / 2019 7 testatina opinioni a confronto ricordata differenza nei meccani- smi di cancerogenesi: una generale maggiore tossicità dei chemiote- rapici antitumorali nelle donne ri- spetto agli uomini, e non soltanto per quanto riguarda il cancro del polmone, e una loro efficacia tera- peutica molto migliore nelle prime rispetto ai secondi. Le donne appaiono poi nettamente favorite nelle prove di efficacia dei farmaci a bersaglio molecolare (ad esempio quelli attivi sul bersaglio specifico rappresentato dalla muta- zione amplificante del gene EGFR ) rispetto ai pazienti di sesso maschi- le. Questo, tra l’altro, spiega perché la prima molecola inibitrice dell’atti- vità della tirosinchinasi è stata regi- strata in Giappone, Paese nel quale il gene EGFR , presente soprattutto in donne non fumatrici, appare par- ticolarmente espresso. TOSCANA MEDICA - Quali sono gli at- tuali standard di cura in prima linea per il tumore polmonare non a picco- le cellule? FIORETTO - Attualmente la scel- ta del trattamento medico nei pa- zienti con tumore polmonare non a piccole cellule in stadio avanzato si basa su diversi fattori: l’istologia della lesione (tumore squamoso vs non squamoso), la presenza di al- terazioni molecolari (in particolare la già ricordata mutazione di EGFR o il riarrangiamento di ALK ), il li- vello di espressione di PD-L1 e non ultime le caratteristiche cliniche del paziente. Le opzioni terapeutiche disponibili in stadio avanzato inclu- dono terapia biologica, immunote- rapia e chemioterapia. La terapia biologica prevede l’uso di farmaci a bersaglio molecolare in soggetti che presentino una muta- zione nel gene EGFR , presente nel 20% circa dei tumori polmonari non a piccole cellule o il riarrangiamento di ALK identificato in circa il 3-5% dei pazienti con diagnosi di adeno- carcinoma polmonare. Nei pazienti affetti da malattia EGFR mutata l’u- tilizzo degli inibitori tirosinochina- sici – erlotinib, gefitinib, afatinib e, TOSCANA MEDICA - Quale è pertanto l’importanza della medicina di gene- re in questo tipo di patologia? MAZZEI - Le istanze della medicina di genere non possono essere oggi ignorate da chiunque lavori nel cam- po della Sanità. Per rimanere in argomento, a que- sto proposito ricordo due aspet- ti che si legano in maniera diretta al sesso del paziente, oltre alla già e questo può in parte spiegare il già citato aumento del tumore del pol- mone nel sesso femminile. CHELLA - Circa l’aumento della pre- valenza, la situazione inizia a essere evidente soprattutto nei DH, che ve- dono una richiesta sempre maggiore di trattamenti a lungo termine, che comportano un inevitabile sovracca- rico delle strutture. Rango Maschi Femmine Tutta la popolazione 1° Prostata (18%) Mammella (29%) Mammella (14%) 2° Colon-retto (15%) Colon-retto (13%) Colon-retto (14%) 3° Polmone (14%) Polmone (8%) Polmone (11%) 4° Vescica* (11%) Tiroide (6%) Prostata (9%) 5° Fegato (5%) Utero corpo (5%) Vescica* (7%) * Comprende tumori sia infiltranti sia non infiltranti. Tabella I – Primi cinque tumori più frequentemente diagnosticati sul totale dei tumori (esclusi i carcinomi della cute non melanomi) per sesso (da I numeri del cancro in Italia 2018 - AIOM, mod.). Rango Maschi Femmine Tutta la popolazione 1° Polmone (26%) Mammella (17%) Polmone (19%) 2° Colon-retto (11%) Colon-retto (12%) Colon-retto (11%) 3° Prostata (8%) Polmone (11%) Mammella (7%) 4° Fegato (7%) Pancreas (8%) Pancreas (6%) 5° Stomaco (6%) Stomaco (6%) Fegato (6%) Tabella II – Prime cinque cause di morte oncologica e proporzione sul totale dei decessi oncologici per sesso. Pool AIRTUM 2010-2014 (da I numeri del cancro in Italia 2018 - AIOM, mod.). Figura 1 – Sopravvivenza netta a 5 anni dalla diagnosi (standardizzata per età) per il periodo di incidenza 2005-2009 (Pool AIRTUM), uomini e donne (da I numeri del cancro in Italia 2018 - AIOM, mod.). Tiroide 93% 92% 91% 87% 87% 79% 77% 71% 69% 68% 65% 57% 40% 32% 20% 16% 13% 8% Prostata Testicolo Mammella Melanoma Vescica Utero corpo Rene Laringe Utero cervice Colon-retto Testa collo Ovaio Stomaco Fegato Polmone Esofago Pancreas Tutti i tumori