Toscana Medica -Ottobre-2019

9 / 2019 T OSCANA M EDICA 30 testatina Vita dell’ordine a cura di Simone Pancani IL 25 NOVEMBRE È LA GIORNATA INTERNAZIONALE PER L’ELIMINAZIONE DELLA VIOLENZA CONTRO LE DONNE Le Mutilazioni Genitali violano i diritti delle donne all’integrità fisica, alla non discriminazione e alla libertà da trattamenti crudeli e umilianti DIAGNOSI DI MUTILAZIONI GENITALI FEMMINILI: EVOLUZIONE DEGLI STRUMENTI A DISPOSIZIONE Lucrezia Catania, Omar Abdulcadir, Jasmine Abdulcadir Nel 2016, il Centro di Riferimento Regionale per la prevenzione e la cura delle mutilazioni genitali femminili (MGF) di Firenze, l’Ambulatorio MGF degli Ospedali Universitari di Ginevra e l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) hanno pubblicato uno strumento diagnostico e didattico intitolato Female Genital Mutilation: a visual reference and learning tool for healthcare professionals 1 . Il 6 febbraio 2017, in occasione della giornata mondiale contro le MGF, tale documento fu presentato all’Ospedale di Careggi. Successivamente fu descritto in un articolo pubblicato su Toscana Medica ( Diagnosi di mutilazioni genitali femminili: percorsi e strumenti ) 2 . In tale articolo veniva spiegato che lo strumento era fatto per affiancare in modo concreto il professionista nella sua pratica clinica e nella gestione autonoma di una paziente con MGF, in tutti i casi in cui fosse stato necessario comunicare, informare, promuovere la salute di donne con MGF, registrare o certificare un determinato tipo di MGF in cartella clinica o in certificati per richiedenti asilo e/o per segnalare alle autorità competenti casi di MGF. Infine poteva essere utile nelle ricerche su prevalenza, tendenza e complicanze dei singoli tipi e sottotipi presenti in un territorio o in una struttura. Questo strumento si è dimostrato utile nella formazione, nell’insegnamento e nelle dispute legali. Un video didattico scaricabile gratuitamente da youtube (www.youtube.com/watch?v=XRid7jIUzMY ), a cui si può accedere in modo rapido con lo scan del QR code attraverso lo smartphone, accompagna la pubblicazione. Questo atlante è riccamente illustrato con disegni esplicativi (forniti dall’Organizzazione Mondiale della Sanità) delle corrispondenti foto dei vari tipi e sottotipi di MGF (fornite dal Centro di riferimento di Careggi e dagli Ospedali Universitari di Ginevra). Inoltre riporta una serie di immagini delle complicanze più diffuse (cisti, briglie ecc.). Con questo lavoro a più mani è stato possibile condividere in modo preciso la descrizione dei differenti tipi di MGF con altri professionisti della salute. Nel 2018, è stato pubblicato un analogo strumento didattico dal titolo Defibulation: a visual reference and learning tool 3 , per guidare l’operatore al corretto accompagnamento della paziente prima, durante e dopo l’intervento di deinfibulazione, descrivendo gli strumenti chirurgici e tutti i tempi ope- ratori per aprire la cicatrice che ricopre l’ingresso vaginale, rendere visibile il meato urinario nascosto dalla cicatrice stessa e, dove possibile, riesporre il moncone clitorideo o la clitoride intatta. L’intervento di deinfibulazione migliora il flusso urinario e mestruale, riduce la dismenorrea e cura la dispareunia, risolve i problemi di in- fezioni recidivanti urinarie e vaginali, permette l’esecuzione degli esami strumentali transvaginali, le visite ginecologiche e l’espletamento del parto per vie naturali. Il video didattico allegato è scaricabile gratuitamente da youtube (www.youtube.com/watch?v=fbKPqE6Vj_c ) ed è possibile accedere in modo rapido con lo scan del QR code attraverso lo smartphone. Nel 2018, i due strumenti didattici, entrambi in inglese, sono stati adattati dall’Arizona State University in un unico libretto tascabile (classificazione, complicanze, intervento di deinfibulazione) 4 e di entrambi sono stati usati i video didattici da Medici Senza Frontiere. Le traduzioni in francese e in tedesco sono in corso. Nel 2019, con i patrocini degli Ospedali Universitari di Ginevra, dell’Ordine dei Medici della provincia di Firenze e della sua Commissione delle Pari Opportunità, e con il supporto dell’Associazione Nosotras, è stata creata una guida tascabile in Italiano, adattamento degli strumenti didattici Female Genital Mutilation: a visual reference and learning tool for healthcare professionals e Defibulation: a visual reference and learning tool for healthcare professionals e della guida dell’Arizona State University dal titolo Mutilazioni Genitali Femminili (MGF): uno strumento di riferimento diagnostico e didattico per i professionisti della salute . Il manuale italiano è già stato diffuso in Italia durante momenti formativi universitari, master, corsi di aggiornamento e alcuni eventi curati dall’asso- ciazione Nosotras diretti a giuristi, mediatori culturali e presso la prefettura di Firenze. È stato anche allegato alle relazioni medico legali richieste da avvocati che seguono donne straniere con MGF vittime di tratta che chiedono la protezione internazionale. Il 4 ottobre 2019, presso l’Ordine dei Medici di Firenze e con la cura di Nosotras, la nuova guida tascabile in Italiano è stata presentata nell’ambito delle giornate “L’Eredità delle Donne”. Questo manuale è il risultato di più di 30 anni di lavoro ed esperienza con donne e bambine con MGF, e ha visto l’impegno di 2 generazioni di medici specialisti (Centro di Riferimento e Ambulatorio “MGF” del Servizio di Ginecologia del Dipartimento della donna, del bambino e dell’adolescente degli Ospedali Universitari di Ginevra). L’Ordine dei Medici Firenze è sempre stato in prima linea nell’aggiornamento dei suoi iscritti verso pratiche nocive della salute delle donne in generale e delle donne più vulnerabili in particolare. Ci auguriamo che tutti i professionisti della salute che incontreranno pazienti con MGF sapranno fare una giusta diagnosi con competenza medica e culturale, atta a creare un rapporto di fiducia indispensabile per la cura delle complicanze e per la prevenzione di tali pratiche nelle generazioni future. LUCREZIA CATANIA , MD. Specializzata in Ginecologia e Ostetricia 1986, perfezionamento Sessuologia Clinica Università degli Studi di Pisa 1998 e Firenze 2003.Docente con incarico Master di Medicina Tropicale e Cooperazione Sanitaria, Scienze Ostetriche, Università degli Studi di Firenze, nei corsi di formazione Centro di Salute Globale Firenze, e online ag. Formas. Autrice di capitoli e articoli scientifici sulle MGF. Revisore di linee guida e manuale sulle MGF. OMAR ABDULCADIR , MD. Specialista in Ginecologia e Ostetricia. Già direttore del Centro di Riferimento Regionale per la prevenzione e la cura delle MGF di Careggi, Firenze. Docente in numerosi corsi di formazione sulle MGF. Autore di capitoli e articoli scientifici sulle MGF. Revisore di linee guida e manuale OMS sulle MGF. ASMINE ABDULCADIR , MD PD. FMH in Ginecologia e Ostetricia, formata in Medicina Sessuale (FECSM). Responsabile dell’Unità di Urgenze Ginecologiche e Ostetriche e dell’am- bulatorio MGF del Dipartimento Donna, Bambino e Adolescente, Ospedali Universitari di Ginevra. Docente all’Unità di Riproduzione della Facoltà di Medicina dell’Università di Ginevra e alla Scuola Ostetriche Vaud. Consulente per l’OMS tra il 2013 e il 2017; attuale consulente per la rete svizzera contro le MGF e la Segreteria svizzera per la migrazione. Autrice di numerosi articoli scientifici e capitoli sulla salute riproduttiva e sessuale delle donne con MGF. Ha contribuito alle linee guida internazionali dell’OMS sulle MGF e re- visionato il manuale sulle MGF OMS, le linee guida RCOG e AAP. Nel 2018, per il suo lavoro clinico e scientifico sulle MGF, è stata elevata al grado di Cavaliere Ordine al Merito della Repubblica Italiana. Referenze 1 Abdulcadir J, Catania L, Hindin MJ, et al. Female genital mutilation: a visual reference and learning tool for health care professionals . Obstetrics & Gynecology 2016;128:958-63. 2 Catania L, Abdulcadir O, Abdulcadir J. Diagnosi di mutilazioni genitali femminili: percorsi e strumenti . Toscana Medica 2017;(9):19-22. 3 Abdulcadir J, Marras S, Catania L, et al. Defibulation: a visual reference and learning tool. J Sex Med 2018;15:601-11. 4 Johnsons-Agbakwu C, et al. FGC Pocket Guide . Southwest Interdisciplinary Research Center,Arizona State University, Downtown Phoenix Campus, Phoenix,Arizona. Funded by Grant Number WH-AST-16-002 from the US Department of Health and Human Services. Office of Women’s Health (OWH). 2018 [cited 2018 Aug 18]. Available from: https://sirc.asu.edu/content/resources.