Toscana Medica -Ottobre-2019

T OSCANA M EDICA 9 / 2019 9 testatina qualità e prof sio e Solo la metà dei pazienti assume i farmaci secondo le modalità pre- scritte: lo indica una revisione siste- matica della letteratura pubblicata sulla Cochrane Library . Gli autori hanno esaminato 182 studi che hanno adottato diversi approcci per migliorare l’aderenza terapeutica, senza però riuscire a stabilire quale strategia garantisca i risultati migliori. I trial scontavano, infatti, notevoli carenze metodologi- che e la loro analisi ha solo permes- so di confermare che la compliance è un problema reale e molto diffuso, che interessa, appunto, circa il 50% dei pazienti. All’allungamento dell’età media di vita consegue un aumento delle ma- lattie croniche: il 65% della popola- il medico basato sull’informazione, sul consenso e sulla condivisione degli obiettivi di salute. La non-aderenza alla terapia rappre- senta un’enorme questione dai mul- tipli risvolti sanitari ed economici. I problemi legati all’assunzione dei farmaci, gli effetti avversi e le diffi- coltà incontrate nell’aderire ai regimi prescritti possono essere ancor più fastidiosi per i pazienti dei tratta- menti stessi. La scarsa aderenza terapeutica rap- presenta senza dubbio un evento pericoloso per la salute, riduce il be- nessere dei pazienti e aumenta i costi sanitari: negli USA, ad esempio, la non aderenza ai farmaci causa circa 125.000 morti all’anno. Anche la continuità terapeutica non ottimale impatta negativamen- te sulla salute dei pazienti cronici e sembra riguardare maggiormente il primo anno dopo l’evento, con- tribuendo in maniera negativa al grosso problema della non-aderenza farmacologica. Fattori che concorrono a determinare una condotta non-aderente La non-aderenza alla terapia da parte del paziente non è soltanto il “non seguire la terapia” ma anche adottare tutta una serie di compor- tamenti errati di assunzione che poi, in breve o in lungo tempo, possono comportare uno scarso risultato del- Solo la metà dei pazienti assume i farmaci secondo le modalità prescritte Gli autori hanno esaminato 182 studi che hanno adottato diversi approcci per migliorare l’aderenza terapeutica. Parole chiave: non-aderenza terapeutica, compliance , persistenza terapeutica, continuità terapeutica Introduzione al problema della “non-aderenza terapeutica” Definizione e panoramica delle conseguenze di Saffi Giustini, Eleonora Baroni Saffi Giustini Medico MG. Coordinatore AFT Pistoia, Commissione Terapeutica Reg. Toscana. Tutor e docente Corso di formazione specifica in Medicina Generale Eleonora Baroni Medico specializzando in Medicina Generale sede di Firenze zione anziana con più di 65 anni ha una o più malattie croniche, come l’ipertensione, il diabete mellito, le cardiopatie, le malattie renali, la bronchite cronica ostruttiva. Le due componenti principali nel manage- ment delle malattie croniche sono le prescrizioni farmacologiche e l’effi- cacia dei farmaci. I benefici a lungo termine di queste dipendono fortemente dall’aderen- za alle prescrizioni dei farmaci, che viene definita come la “capacità delle persone di seguire le prescrizioni far- macologiche”. In altre parole, l’aderenza terapeu- tica rappresenta un comportamento individuale del paziente che com- prende: • assunzione dei farmaci nelle dosi e nei tempi indicati dal medico (po- sologia corretta); • persistenza terapeutica, ossia pro- secuzione della cura per il periodo di tempo consigliato dal medico. È importante inoltre precisare che il concetto di aderenza si discosta sensibilmente da quello di com- pliance : quest’ultima mette l’ac- cento sulla obbedienza/disobbe- dienza del paziente alle indicazioni ricevute, essendo intesa come il passivo rispetto delle regole im- poste dal medico in termini di te- rapia. Definire un paziente non compliant significa attribuirgli in maniera acritica la colpa del suo comportamento. Al contrario, non si può parlare di aderenza terapeu- tica senza presupporre la presenza della partecipazione attiva da parte del paziente al processo di cura, in un rapporto di collaborazione con