Toscana Medica - Luglio-Agosto 2020

6/2020 T OSCANA M EDICA 22 testatina quali à e professione del carcinoma ovarico e consentire un approccio terapeutico. La valutazione dei marcatori sierici nell’inquadramento della pazien- te con massa annessiale, indagine complementare allo studio eco- grafico, consiste nel dosaggio della molecola CA-125, la cui specificità è notoriamente bassa. L’antigene tumorale sierico, detto Human epi- didymal secretory protein 4 (HE-4) è stato presentato come marcato- re promettente, dotato di una più elevata sensibilità per il carcinoma ovarico rispetto al CA-125. Karlsen et al. hanno analizzato il potenziale diagnostico di He4, CA 125, ROMA algorithm e RMI index in pazienti con massa annessiale, confermando il buon profilo clinico e l’utilità pratica in donne ad alto rischio. Tuttavia, quando confrontato con il modello ADNEX, l’algoritmo Roma ha fornito un’accuratezza in- feriore in pazienti sia in pre che in postmenopausa. In conclusione, l’offerta di un pro- gramma di screening per il carci- noma ovarico non è al momento possibile nella popolazione femmi- nile generale. Le donne a elevato rischio, invece, possono e devono essere sottoposte a counseling , a stretta sorveglianza clinico-stru- mentale-laboratoristica e a eventua- le chirurgia preventiva. Il raggiun- gimento di una diagnosi precoce in caso di carcinoma ovarico, seppur difficile nella maggior parte dei casi, può giovarsi di un elevato livello di attenzione da parte del clinico, di una scrupolosa raccolta dell’anam- nesi personale e familiare e di per- corsi diagnostici condivisi. In questo ultimo caso, una referta- zione strumentale univoca insieme all’utilizzo di algoritmi condivisi a livello nazionale e internazionale è utile al fine di standardizzare le modalità di diagnosi e cura, nonché confrontare le casistiche e portare avanti la ricerca scientifica su una patologia che presenta numerose criticità diagnostiche, terapeutiche e prognostiche. federica.perelli@gmail.com Figura 1 – Esempio di percentuali di benignità e malignità correlate al caso cli- nico valutato con algoritmo IOTA-ADNEX model disponibile all’indirizzo https:// www.iotagroup.org/sites/default/files/adnexmodel/IOTA%20-%20ADNEX%20 model.html Modello IOTA-ADNEX 1. Età del paziente all’esame (anni) 53 2. Centro oncologico (centro di riferimento per Oncologia ginecologica)? Sì 3. Diametro massimo della lesione (mm) 100 4. Diamtero massimo della parte solida più grande (mm) 20 5. Più di 10 loculi? No 6. Numero di papillazioni (proiezioni papillari) 1 7. Ombre acustiche presenti? No 8. Ascite (liquido nell’addome) presente? No 9. Dosaggio sierico di CA-125 (U/ml) 70 Tabella I – Esempio di caso clinico valutato con algoritmo IOTA-ADNEX model disponibile all’indirizzo https://www.iotagroup.org/sites/default/files/adnexmodel/ IOTA%20-%20ADNEX%20model.html Rischio specifico del paziente Rischio relativo Rischio di base Chance di tumore benigno 63,3% 0,9% 68,2% Rischio di tumore maligno 36,7% 1,2% 31,8% Rischio di tumore borderline 14,7% 2,3% 6,3% Rischio di tumore ovarico allo stadio I 10,3% 1,4% 7,5% Rischio di tumore ovarico allo stadio II-IV 9,0% 0,6% 14,1% Rischio di lesioni metastatiche secondarie 2,6% 0,7% 4,0% Chance di tumore benigno Chance di tumore benigno Rischio di tumore borderline Rischio di tumore ovarico allo stadio I Rischio di tumore ovarico allo stadio II-IV Rischio di lesioni metastatiche secondarie Rischio di tumore maligno Borderline Stadio I 0,6 63,3 36,7 14,7 10,3 9,0 2,6 0,4 0,2 % 0 Stadio II-IV Metastasi