Toscana Medica - Luglio-Agosto 2020

T OSCANA M EDICA 6 / 2020 9 testatina qualità e prof sio e Interessante anche la trombocitope- nia, che in una meta-analisi di 9 studi si è rivelata significativamente associa- ta alla gravità di malattia. In particola- re, la concomitanza di grave trombo- citopenia e linfocitopenia indica una tempesta citochinica particolarmente pronunciata. Nella review di Panyang e collaboratori sono stati evidenziati i meccanismi patogenetici che condu- cono alla trombocitopenia: riduzione della produzione di piastrine a seguito di distruzione delle cellule progeni- trici nel midollo osseo e disfunzione ematopoietica; distruzione delle pia- strine da parte di immunocomplessi e autoanticorpi; aumentato consumo di piastrine a seguito di attivazione e aggregazione piastrinica. La diffusione del COVID-19 ha ge- nerato una nuova condizione clinica che ha dei profondi coinvolgimenti con il sistema coagulativo e la ten- denza trombotica: nei pazienti con prognosi sfavorevole, sono infatti presenti elevati valori di D-Dimero e un prolungamento del tempo di pro- trombina (PT) e del tempo di trom- boplastina parziale attivato (aPTT). Inoltre, in questo subset di pazienti, sono significativamente più bassi i li- velli di fibrinogeno e di antitrombina. In un’altra recente meta analisi è risultato infatti evidente come le manifestazioni della coagulazione intravascolare disseminata (CID) possano essere comuni nei pazienti con le forme severe di COVID-19. Prove recenti suggeriscono che segni e sintomi di grave infezione da CO- VID-19 assomigliano alla fisiopatolo- gia e al fenotipo delle microangiopatie trombotiche mediate dal complemen- to (TMA: Thrombotic Micro Angio- pathy ), piuttosto che alla coagulopatia indotta da sepsi o alla CID (Gavriilaki e collaboratori). Tali studi e conside- razioni stanno alla base del crescente interesse che si sta registrando nel- la valutazione del ruolo di proteine e marcatori coinvolti nelle microangio- patie trombotiche (fattori del comple- mento) e nell’emostasi primaria e nella sua interazione con la cascata coagula- tiva (vWF, ADAMTS-13 ecc.). Lo studio di Guan e collaboratori ha evidenziato l’emergente ruolo dei bio- Figura 1 – Evoluzione del COVID-19. Da Pineda Tenor D, et al. COVID-19. Per- spective from the clinical laboratory . Revista de Medicina del Laboratorio 2020 (As- sociazione Spagnola di Biopatologia Medica - Medicina di Laboratorio). Gravità della malattia Stadio I infezione precoce Fase di risposta virale Fase di risposta infiammatoria dell’ospitante Stadio II fase polmonare IIA IIB Stadio III fase di iperinfiammazione Andamento del tempo Sintomi clinici Lievi sintomi costituzionali, anosmia, febbre > 38°, tosse secca, diarrea Dispnea, radiografia del torace anormale ARDS, SIRS, insufficienza cardiaca Linfopenia, aumento di D-Dimero e LDH (lieve) Ipossia (PaO 2 /FO 2 ≤ 300 mmHg), aumento di D-Dimero, LHD, AST e ALT Marcatori di infiammazione elevata (PCR, LDH, IL-6, D-Dimero, Ferritina), troponina, aumento dell’NT-proBNP Laboratorio ARDS: sindrome da distress respiratorio acuto; SIRS: sindrome da risposta infiammatoria sistemica; LDH: lattato deidrogenasi; AST: aspartato transaminasi; ALT: alanina aminotransferasi; PCR: proteina C reattiva; NT-proBNP: N- terminale del peptide natriuretico di tipo B. Test Significato clinico  leucociti  neutrofili  procalcitonina Sovrainfezione batterica  linfociti Depressione sistema immunitario  emoglobina Anemia  piastrine CID  PT  D-Dimero Attività della coagulazione e/o CID  albumina  AST, ALT  bilirubina totale Insufficienza epatica  creatinina Danno renale  LDH Danno multiorgano  PCR  VES Indici di flogosi  troponina Danno miocardico  ferritina Flogosi severa  IL-6 Sindrome da tempesta citochinica PT: tempo di protrombina; AST: aspartato transaminasi; ALT: alanina aminotransferasi; LDH: lattato deidrogenasi; PCR: proteina C reattiva; VES: velocità di eritrosedimentazione; CID: coagulazione intravascolare disseminata. Tabella I – Indici di Laboratorio alterati e loro andamento. Da Pineda Tenor D, et al. COVID-19. Perspective from the clinical laboratory . Revista de Medicina del Laboratorio 2020 (Associazione Spagnola di Biopatologia Medica - Medicina di Laboratorio).