Toscana Medica - Novembre-Dicembre 2021

8/2021 T OSCANA M EDICA 30 testatina quali à e professione le anemie emolitiche autoimmuni. Diciamo però subito (come già ac- cennato nella prima parte di questa disamina) che fra il 5 e il 10% dei sente emolisi e Coombs diretto (DAT) positivo. Nella Tabella II possiamo vedere il DAT ( Direct Antiglobulin Test ) nel- Tabella I – Farmaci implicati nell’anemia emolitica autoimmune da farmaci. pazienti con anemia emolitica au- toimmune il Coombs diretto può essere negativo. I meccanismi più comuni che pos- sono determinare la negatività del Coombs diretto, pur in presenza di anemia emolitica immune, sono: le molecole IgG legate alla membrana eritrocitaria hanno una densità infe- riore al limite di sensibilità del test; l’emolisi è mediata da anticorpi ap- partenenti alla classe IgA o si tratta di autoanticorpi IgM caldi; si tratta di autoanticorpi a bassa affinità. Nelle Figure 1, 2 possiamo vedere un riepilogo dei falsi positivi e negati- vi al DAT (ecodoppler transcranico). Da considerare anche i possibili fal- si positivi elencati, insieme ai falsi negativi, nella Figura 2. Quando l’anemia emolitica autoim- mune è associata a malattia autoim- mune o sindromi linfoproliferative o altre neoplasie è verosimile che il meccanismo di sorveglianza immu- nitaria sia compromesso. Fra i di- sordini linfoproliferativi ricordiamo la leucemia linfatica cronica (LLC) dove una emolisi anche severa può complicare l’andamento indolente della malattia. Vista la repentina positività del Coombs diretto, che può causare nel paziente con leuce- mia linfatica cronica un gravissimo e improvviso quadro di emolisi, sa- rebbe utile che tutti i pazienti con leucemia linfatica cronica venissero fin dalla diagnosi sottoposti a una Risultati DAT Anticorpi di classe Ig Specificità anticorpale Anemia emolitica autoimmune WAIHA IgG, C3 o entrambi IgG Variabile, spesso Rh CAS C3 IgM Anti-I o i Tipo misto IgG + C3 IgG caldi e freddi Vedi WAIHA e CAS PCH C3 IgG Anti-P Anemia emolitica indotta da farmaci Anticorpo farmaco-dipendente IgG, C3 o entrambi IgG, IgM o entrambi Variabile Anticorpo farmaco-indipendente IgG ± C3 IgG Variabile Anemia emolitica alloimmune Reazione trasfusionale IgG ± C3 IgG, IgM o entrambi Variabile HDFN IgG IgG Comunemente anti-D, anti-K e anti-c CAS: sindrome da agglutinine fredde; C3: componente complementare; DAT: test diretto dell’antiglobulina; HDFN: malattia emolitica del feto e del neonato; Ig: immunoglobuline; PCH: emoglobinuria parossistica fredda; WAIHA: anemia emolitica autoimmune calda. Tabella II – Il DAT nelle anemie emolitiche.