Toscana Medica - Febbraio 2021

T OSCANA M EDICA 2 / 2021 29 testatina ricerca clin c chilotico attraverso un approccio preauricolare, in anestesia genera- le. Viene eseguita un ’artroplastica (Figura 2) con o senza interposizio- ne di fascia di muscolo temporale. L’artrocentesi può essere eseguita con infiltrazione di PRP ( Platelet Reach Plasma ) omologo o autologo; è eseguita portando all’interno della cavità articolare dei fattori di cresci- ta che agiscono inducendo un ripri- stino tissutale del disco, della capsu- la e del cuscinetto retrodiscale. Trattamenti chirurgici elettivi posso- no essere indicati in specifiche con- dizioni patologiche o in caso di una risposta non soddisfacente ai tratta- menti ambulatoriali: • l’ artroscopia , tecnica chirurgica in cui ci si avvale dell’endoscopico per ottenere una migliore visibili- tà intra-articolare e così eseguire un lavaggio dello spazio articolare superiore e ottenere una lisi delle aderenze intra-capsulari; • il riposizionamento del disco ar- ticolare/discectomia , che consiste nell’esposizione dell’articolazione dopo un’incisione cutanea pre- auricolare. Una volta esposto il disco articolare si procede a una sua eventuale escissione, al rimo- dellamento con ultrasuoni della testa condilare e alla successiva ri- costruzione del disco con la fascia di muscolo temporale o innesto di tessuto adiposo. In casi selezionati è riservata una te- rapia più invasiva: • nei casi di anchilosi temporo-man- dibolare, ovvero fusione ossea o osteofibrosa delle componenti ar- ticolari con conseguente grave li- mitazione funzionale, si procede a un’ asportazione del blocco an- che occlusali, riabilitazione implan- to protesica). In caso di fallimento dei pregressi trattamenti o in specifiche condizio- ni patologiche il paziente viene sot- toposto a trattamenti minimamente invasivi o a trattamento invasivo. Il trattamento minimamente inva- sivo che viene svolto presso l’AOU Careggi consiste nell’artrocentesi con infiltrazione di acido ialuronico (Figura 1) che è eseguito ambulato- rialmente in anestesia locale oppure in sedoanalgesia inserendo 2 aghi 18G tramite i quali si esegue un la- vaggio con soluzione fisiologica per rimuovere gli agenti causa dell’in- fiammazione. Dopo il lavaggio, ven- gono instillati circa 2 cc di acido ialu- ronico all’interno dell’articolazione. Questa procedura porta alla lisi delle aderenze interne all’articolazione, riducendo il dolore e migliorando la mobilità articolare. Figura 1 – Artrocentesi. Figura 3 – Protesi articolare, compo- nente fossa (A) e componente mandi- bolare (B). Figura 2 – Approccio preauricolare, interposizione di muscolo temporale dopo artroplastica. Trattamento Tipologia Indicazione Farmacologico Antinfiammatori, miorilassanti Dolore, malattie infiammatorie, mialgie Conservativo Fisioterapia, placche occlusali, riabilitazione protesica Dolore miofasciale, bruxismo, incoordinazione condilo-discale Minimamente invasivo Artrocentesi con infiltrazione di acido ialuronico o platelet reach plasma Algia, artrosi Chirurgia minimamente invasiva Artroscopia Artrosi, dislocazione discale Riposizionamento del disco articolare/ discectomia Dislocazione discale Chirurgia Artroplastica Algia, anchilosi Condilectomia Algia, asimmetria mandibolare, neoformazioni condilari Protesi articolare Algia, catastrofica alterazione articolare con struttura assente o alterata Tabella I – Indicazione terapeutica della patologia articolare presso l’AOU Careggi. A B