Toscana Medica - Gennaio 2021

1/2021 T OSCANA M EDICA 12 testatina quali à e professione valori rendono comunque evidente come sia possibile impostare, anche in tempi brevissimi (1 settimana?), una vera analisi di costo-efficacia ( Cost Effectiveness Analysis , CEA) e di costo-beneficio ( Cost Benefit Analysis , CBA), che rappresentano il Santo Graal delle valutazioni eco- nomiche dei programmi sanitari. Ipotesi per sviluppare un indicatore di efficacia Siccome il binomio medico di medici- na generale - USCA è stato introdotto per contenere i ricoveri, l’efficacia del- la sua azione andrà misurata sull’effet- to che ha avuto su questi ultimi. I dati delle prime 4 settimane di no- vembre della ARS Toscana ci dico- no che nella USL Toscana-Centro ci sono stati circa 70 positivi al giorno ogni 100.000 abitanti, ovvero, estra- polando, circa 2.000 nella zona fioren- tina Sud-Est. Di questi, il 67% sono asintomatici o paucisintomatici, per i quali non dovrebbero essere attivate le USCA. I casi lievi sono il 28% cir- ca, per cui i casi attesi di attivazione USCA dovrebbero essere all’incirca 560, dato coerente con le visite ef- fettuate dalle USCA zona fiorentina Sud-Est nelle prime 4 settimane di novembre (546, Tabella I). Sempre secondo i dati ARS, i casi severi, da ospedalizzare, sono circa il 3%, ovvero poco più del 10% dei casi lievi (28%) per i quali attivare le USCA. Anche questo dato è coerente col tasso di ri- coveri delle nostre 3 USCA (Tabella I, Figura 2). Questo vuol dire che se il binomio medico di medicina generale - USCA funzionasse correttamente, la dotazione USCA della zona fiorentina Sud-Est dovrebbe essere adeguata alle richieste. I ricoveri invece sono circa il 4% del totale dei positivi, il che significa che almeno 1/4 dei casi “sfugge” alla fun- zione del binomio medico di medici- na generale - USCA. Questo mostra, al di là delle estrapo- lazioni e delle stime da noi eseguite, che riconosciamo essere ancora ap- prossimative, che è possibile, per chi detiene i dati di dettaglio del contagio e dei ricoveri per zona e per distret- to (ARS Toscana), costruire un Key 6. la Tabella II illustra come il co- sto unitario (per unità di prodot- to = visita) dei medici USCA, circa 75 euro a visita, sia assai contenuto. Una stima approssimata ricondu- ce il costo di ogni paziente preso in carico dall’USCA a molto meno di 1/10 del costo medio di ricove- ro tariffato a DRG (DRG 79 e 80: “Infezioni e infiammazioni vie respi- ratorie, età > 17 anni”, con e senza complicanze, che rimborsano circa 5.500 euro a ricovero). Il che vuol dire che l’attivazione del servizio USCA risulta conveniente, anche dal punto di vista economico, se solo riesce a evitare un ricovero ogni 10 pazienti visitati. Nonostante siano estremamente approssimati, questi 4 settimane viene mostrato nella Figura 2. È evidente come ci sia un rallentamento nella gravità dei casi nell’ultima settimana; 4. il numero di visite domiciliari nel- la zona Sud-Est è coerente con l’andamento dell’epidemia, che ha mostrato un picco nella secon- da settimana di novembre e un raffreddamento nella quarta, a seguito delle misure di lockdown da zona rossa (Figura 3); 5. il Key Performance Indicator di efficienza, anche se ancora ap- prossimativo e generico (Figu- ra 4), evidenzia come tutte e 3 le USCA siano omogenee dal punto di vista dell’impiego della risorsa “tempo del medico USCA”; Figura 2 – Ricoveri/visite, USCA zona fiorentina Sud-Est, USL Toscana-Centro, novembre 2020. 20% 15% 10% 5% 0% 1-7 novembre 8-14 novembre 15-21 novembre 22-28 novembre media +/– 1 ds ds: deviazione standard –5% Figura 3 – Numero di visite domiciliari, USCA zona fiorentina Sud-Est, USL Toscana-Centro, novembre 2020. 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 1-7 novembre 8-14 novembre 15-21 novembre 22-28 novembre