Toscana Medica - Marzo 2021

T OSCANA M EDICA 3 / 2021 35 testatina ricerca clin c guidelines for radionuclide lym- phoscintigraphy for sentinel node localization in oral/oropharynge- al squamous cell carcinoma. Ann Surg Oncol 2009;16:3190-210), così come le linee guida america- ne NCCN propongono il linfonodo sentinella già dal 2016 (Figura 1). Ciò nonostante, la tecnica non ha avuto molto successo nel nostro Paese, in cui solo pochi centri la ef- fettuano. Sicuramente esistono del- le barriere logistiche, in quanto tale metodica richiede una coordinata organizzazione tra più specialisti, possibile solo negli ospedali di ri- ferimento. L’iniezione (di Tilmano- cept, nel nostro caso) va eseguita al- cune ore prima dell’intervento (ed è di facile esecuzione trattandosi di tumori del cavo orale e oggi an- che orofaringei, quindi facilmente aggredibili dall’operatore); occorre poi eseguire una linfoscintigrafia o una TC-SPECT e marcare sulla cute la localizzazione del linfono- do sentinella ove eseguire poi l’in- cisione. Durante l’intervento, una sonda ( probe ) facilita il chirurgo nell’identificazione del pacchet- to linfonodale carico di tracciante radioattivo. Una volta rescisso, il linfonodo sentinella viene inviato all’anatomo-patologo che, mediante sezioni al microscopio e tecniche di immunoistochimica, determinerà la presenza o meno di cellule epiteliali maligne indicative di una diffusione metastatica linfonodale. Tale impegno pluridisciplinare ap- pare però giustificato se conside- riamo che una recente consensus internazionale ha stimato come, con questa metodica, si potrebbe- ro evitare fino al 70% degli svuota- menti laterocervicali nei carcinomi in stadio iniziale e azzerare i danni estetici e funzionali che affliggono oltre il 30% dei soggetti svuotati a livello laterocervicale (Schilling C, Stoeckli SJ, Vigili MG, et al. Sur- gical consensus guidelines on sen- tinel node biopsy (SNB) in patien- ts with oral cancer. Head & Neck 2019;1-10). oreste.gallo@unifi.it with oral squamous cell carcinoma of the head and neck: results of a phase III multi-institutional trial . Ann Surg Oncol 2015;22:3708-15). Ancora, un importante studio mul- ticentrico francese (NCT02855723, Senti-MERORL) ha di fatto stabili- to la tecnica del linfonodo sentinel- la come standard of care nei carci- nomi T1-T2 cN0 del cavo orale, in quanto fornisce risultati oncologici equivalenti ma una significativa mi- nor morbilità, meno giorni di de- genza e costi minori rispetto allo svuotamento elettivo (Garrell, et al. JCO 2020). Le linee guida multidisciplinari tra chirurghi ORL, radiologi, patolo- gi e medici nucleari per utilizzare questa tecnica nel cavo orale risal- gono al 2009 (Alkureishi LW, Burak Z, Alvarez JA, et al. Joint practice linfonodo sentinella negativo i re- stanti linfonodi sono effettivamente liberi da neoplasia con sensibilità e specificità che variano dall’82 al 98% in funzione della sottosede, del tracciante utilizzato e dell’operato- re (Kim DH, Kim Y, Kim SV, et al. Usefulness of sentinel lymph node biopsy for oral cancer: a systematic review and meta-analysis . Laryngo- scope 2020). La recente introduzione di un nuo- vo radiofarmaco (Tilmanocept, uti- lizzato dal nostro gruppo a Careggi sin dal 2018) ha ulteriormente mi- gliorato le performance di questa tecnica, con un’accuratezza globa- le del 98.,8% (Agrawal A, Civan- tos FJ, Brumund KT, et al. [(99m) Tc]Tilmanocept accurately detects sentinel lymph nodes and predicts node pathology status in patients Figura 2 – Nostro caso istituzionale che illustra la tecnica del linfonodo senti- nella: a sinistra è mostrata la linfoscintigrafia che illustra il tumore primitivo e la localizzazione dei due linfonodi sentinella. A destra, stesso caso che mostra l’incisione cutanea ed il pacchetto linfonodale sentinella escisso. Da notare i segni cutanei tracciati poche ore prima dal medico nucleare per favorire l’iden- tificazione del linfonodo. Figura 3 – Esempio di shoulder syndrome bilaterale dopo svuotamento del collo a causa del danno iatrogeno al nervo accessorio spinale.