Toscana Medica - Ottobre 2021

T OSCANA M EDICA 7 / 2021 11 testatina ricerca clin c Introduzione L’ultima innovazione nelle tecniche di chirurgia del glaucoma è rappre- sentata dall’introduzione delle cosid- dette procedure MIGS, ovvero tec- niche di chirurgia mini invasive per glaucoma con approccio ab interno . Esse offrono un importante profilo di sicurezza, efficacia in termini di riduzione della pressione intraocula- re (IOP) e breve tempo di recupero post-chirurgico. Appartiene a questa categoria il dispositivo Xen gel, un tubicino di 6 mm molto flessibile con diametro di 45 micron che mette in comunicazione camera anteriore e spazio sottocongiuntivale. L’impian- to di questo dispositivo è riservato a pazienti con glaucoma ad ango- lo aperto e consente di ottenere un target pressorio ottimale. L’obiettivo viene raggiunto attraverso un abbas- samento controllato della pressione intraoculare, riducendo al minimo la possibile ipotonia postoperatoria e la manipolazione della congiuntiva. Seppur di entità inferiore, i principa- li rischi di questa chirurgia restano il distacco di coroide, il sanguinamen- to in camera anteriore, l’esposizio- ne dell’impianto e la cicatrizzazione della bozza filtrante. La possibilità di eseguire in maniera combinata l’intervento di chirurgia della cata- ratta e l’impianto del device Xen gel in regime ambulatoriale permette di garantire ai nostri pazienti risultati ottimali in termini di miglioramento della capacità visiva e del controllo della pressione intraoculare. Materiali e metodi La chirurgia è stata eseguita in regi- me ambulatoriale e in anestesia topi- ca (mediante l’impiego di un collirio anestetico). L’intervento è combinato ovvero sono stati eseguiti nella stessa seduta prima l’intervento di cataratta e poi l’impianto del dispositivo di fil- trazione Xen per una tempistica chi- rurgica media di 18 minuti. In seguito alla facoemulsificazione della cataratta e all’impianto della lente intraoculare (IOL) si procede all’impianto del dispositivo Xen. Il dispositivo viene inserito nello spa- zio sottocongiuntivale nel quadrante superiore-nasale mediante l’impiego di un iniettore precalibrato. L’intro- duzione del device nella camera an- teriore dell’occhio avviene tramite una microincisione autosigillante in cornea chiara nel quadrante infe- ro-temporale di circa 1,5 mm. L’im- pianto si è dimostrato sempre ben tollerato dai pazienti. Nel nostro studio abbiamo verifica- to l’efficacia del dispositivo Xen nei primi 9 mesi di esperienza chirur- gica in 20 occhi affetti da glaucoma ad angolo aperto. La nostra casistica prende in considerazione solo pa- zienti affetti da glaucoma cronico scompensato ad angolo aperto. Ogni paziente è stato sottoposto a una va- lutazione preoperatoria mediante visita oculistica completa compren- L’impianto del dispositivo Xen gel rientra tra le tecniche di chirurgia MIGS, ovvero tecniche di chirurgia mini invasive del glaucoma. Esse offrono un importante profilo di sicurezza, efficacia in termini di riduzione della pressione intraoculare (IOP) e breve tempo di recupero post-chirurgico. L’impianto può essere effettuato in contemporanea all’intervento di cataratta. Parole chiave: glaucoma, Xen gel, chirurgia mini invasiva, procedure MIGS Intervento di cataratta e impianto di dispositivo Xen gel: chirurgia mini invasiva per glaucoma di Fabrizio Franco, Marco Branchetti, Lidia Vicchio, Piero Grasso Cannizzo, Alessandro Franchini Fabrizio Franco Medico Chirurgo Oculista. Assegnista di Ricerca presso le SOD Oculistica e Ottica Fisiopatologica, AOU Careggi, Firenze con competenze in ambito diagnostico e chirurgico (Chirurgia del Segmento Anteriore e Refrattiva, Chirurgia Maculare). Consulente screening ROP nei nati pretermine presso la Terapia Intensiva Neonatale AOU Careggi, Firenze Marco Branchetti, Lidia Vicchio Medici in formazione specialistica presso le SOD Oculistica e Ottica Fisiopatologica, AOU Careggi, Firenze Piero Grasso Cannizzo, Alessandro Franchini Dirigenti Medico di primo livello SOD Ottica Fisiopatologica, AOU Careggi, Firenze