Toscana Medica - Ottobre 2021

T OSCANA M EDICA 7 / 2021 21 testatina qualità e prof sio e “tracce frammentate” come quelle elettrocardiografiche. Le molte parafrasi dei testi della scuola di Elea, a partire dal proemio del poema di Parmenide, pongono l’attenzione su come “le opinioni dei mortali siano spesso fallaci” e su come “bisogna interpretare le apparenze” per poi passare al concetto complesso di essere , cioè che “ l’essere ”, di fatto quello che “ è ” (quello che vediamo), “ non è non essere ”. Così un’ispirazione filosofica e poetica guida il filosofo “ dalle case della Notte e dell’ignoranza umana verso la luce del Giorno e della conoscenza ” che lui definisce “divina”. Se ci lasciamo pervadere dal pensiero di Parmenide e procediamo per asso- ciazioni, così come l’animo umano e l’intelligenza che ci è stata donata ci inducono a fare, l’approdo del pensie- ro a una traccia frammentata dell’at- tività elettrica del cuore è diretto e breve. Come Parmenide vogliamo ve- dere fino infondo la verità ed entria- mo così nel dettaglio della diagnosi. La deframmentazione del QRS nella cardiologia dello sport: proemio L’analisi elettrocardiografica pone spesso problemi di interpretazione fisiopatologica. In medicina dello sport questa lettura può diventare ancora più difficile soprattutto se all’ECG viene richiesto un ricono- scimento, dal tracciato stesso, di pre- senza o assenza di patologia cardiaca. Il rilevamento e l’attribuzione di un certo significato diagnostico-progno- stico da un semplice ECG a partire da un’eventuale alterazione della traccia, che è in molti casi dirimente ai fini della gestione dell’atleta complesso e Dal pensiero di Parmenide di Elea, filosofo che nacque, visse e operò nel 500 a.C., si traggono importanti in- segnamenti su concetti fondamentali quali verità, opinione e ipotesi ( doxa ) che molto ci suggeriscono nell’ap- proccio analitico e sistematico delle anche ai fini del rilascio del certifica- to di idoneità sportiva, sono un passo fondamentale in medicina dello sport. Negli ultimi anni l’osservazione della presenza di spikes del QRS, evidenti al tracciato elettrocardiografico, ha assunto particolare interesse. Il pat- tern ECG “frammentato”, diverso dal semplice BBdx o BBsx, fu inizial- mente definito come spikes aggiun- tivi del QRS in assenza di ritardo di conduzione. È necessario infatti, per definizione, che il QRS sia stretto (circa 80 ms). Secondo la letteratura il QRS de- frammentato (fQRS) viene pertanto definito tale in presenza di un’onda R aggiuntiva (R0) del QRS oppure come un notch nel nadir dell’onda R o dell’onda S o ancora per la presen- za di una frammentazione aggiuntiva (R0) in due derivazioni contigue e Dai frammenti di Parmenide… alla deframmentazione del QRS: cosa pensare quando il tracciato ECG è frammentato di Laura Stefani Laura Stefani Laurea in Medicina e Chirurgia Università degli Studi di Firenze. Specialista in Medicina dello Sport, Cardiologia, Gastroenterologia. Professore a contratto Università degli Studi di Firenze. Dirigente medico. Responsabile organizzativo gestionale, UO Medicina dello Sport e dell’Esercizio, AOU Careggi. Linee di ricerca: valutazione cardiologica clinico-strumentale ecocardiografica in Medicina dello Sport. Prescrizione esercizio fisico individualizzato nelle malattie cronico degenerative Partendo dalle parafrasi dei testi della scuola di Elea, nasce, per associazione, l’esigenza di valutare con attenzione la deframmentazione del QRS (fQRS ) soprattutto se si tratta di atleti. L’analisi ECG pone spesso dubbi interpretativi, in particolare in medicina dello sport, su morfologie che possono tradire la presenza di eventuali patologie cardiache e sono di difficile inquadramento, in particolare nei casi in cui ci troviamo di fronte a soggetti sani o apparentemente tali. Morfologia e classificazione ci aiutano nella corretta valutazione degli elettrocardiogrammi con aspetto dubbio. Parole chiave: ECG, QRS deframmentato, sport, BBdx, idoneità Parmenide di Elea.