Toscana Medica - Ottobre 2021

T OSCANA M EDICA 7 / 2021 23 testatina qualità e prof sio e cocardiogramma con caratteristiche ai limiti per ipertrofia patologica. Su que- sto aspetto, per cui non è ancora ben chiaro l’eventuale peso o significato del pattern ECG descritto, occorreranno approfondimenti di ricerca scientifica per chiarire l’eventuale ruolo di scre- ening o slatentizzazione di patologia a partire da un tale reperto, soprattutto in relazione ai vari tipi di sport prati- cati. Più chiaro è invece il quadro di interpretazione del fQRS nel caso di situazioni sicuramente patologiche come la CMI, dove è stato osservato come la presenza di QRS frammen- tato sia significativamente associata ad aritmia ventricolare ed eventi aritmici maggiori, tanto che questa alterazio- ne elettrocardiografica è stata definita un fattore predittivo indipendente per queste due complicanze. Conclusioni e riflessioni La difficoltà dell’accuratezza diagno- stica nell’identificare il QRS defram- mentato pone l’attenzione sulle pos- sibili controversie sulla reale diagnosi della deframmentazione del fQRS, stante il fatto che tale aspetto è ri- scontrato anche in molti soggetti della popolazione generale. Alcuni autori hanno sottolineato come il fQRS sia un fattore predittivo indipendente di aritmie soprattutto nel caso della CMD primitiva idiopatica, ma anche nella sindrome del QT lungo che ne avvalora il significato clinico. Resta comunque indubbio che l’at- tenzione in presenza di fQrs dovreb- be mantenersi alta, specie se si tratta di una popolazione di atleti con arit- mie. Ciò soprattutto per la maggiore frequenza di riscontro di fQRS con contrazioni ventricolari premature ed episodi di fibrillazione. In questo senso, una volta accertata e acclarata la diagnosi di fQRS, potrebbe essere importante pensare sempre, almeno in prima analisi, a un monitoraggio con Holter ECG ed ecocardiogramma anche del tipo ecostress . Il documento è stato scritto con il con- tributo e gli approfondimenti di Mar- co Corsi, studente al V anno del corso di laurea in Medicina e Chirurgia. laura.stefani@unifi.it soprattutto per il potenziale effetto peggiorativo dovuto all’attività fisica che è controindicata, pone interesse nella ricerca di pattern ECG specifi- ci. Tale morfologia del QRS, se asso- ciata a un sospetto clinico e aritmico rilevante, potrebbe avere un signifi- cato diagnostico di supporto, soprat- tutto nel caso delle forme persistenti di miocardite, dove sembra che il fQrs sia maggiormente rappresen- tato e laddove il profilo morfologico tipico all’ecocardiogramma non è spesso sufficientemente dirimente. In questo caso si creerebbe un di- sturbo di conduzione , un’anisotro- pia, in cui il fQRS trova la propria origine (Figura 5) . Altra zona grigia, di difficile corretta interpretazione clinico-strumentale e di particolare interesse in cardiologia dello sport, è il riscontro di fQRS in caso di ipertrofia del miocardio spe- cie quando questa si manifesta all’e- ne ed è corrispondente al soprasli- vellamento del tratto ST. Studi dimo- strano inoltre come, anche in caso di cardiopatia ischemica stabile, la pre- valenza del fQRS sia maggiore lad- dove i circoli collaterali sono scarsi. Particolarmente interessante, soprat- tutto in medicina dello sport, risulta l’associazione del fQRS con la CMI (cardiomiopatia ipertrofica), dove la sede e l’estensione del QRS defram- mentato sono correlate alla zona di impregnazione al gadolinio eviden- ziabile alla RNM. Questo conferma la presenza di zone di eterogenicità e fibrosi evidenti in presenza di CMI. Altre condizioni cliniche più particolari come la sarcoidosi e le miocarditi ven- gono annoverate tra le cause di fQRS. La miocardite in particolare, patolo- gia molto critica dal punto di vista fi- siopatologico in medicina dello sport, anche nel solo sospetto di malattia, Figura 4 – QRS deframmentato come marker di cicatrice miocardica. Differenti pattern morfologici del QRS frammentato: un tentativo di classificazione(da: Hau- kilahti MAE, Eranti A, Kenttä T, et al. QRS fragmentation patterns representing myocardial scar need to be separated from benign normal variants: hypotheses and proposal for morphology based classification . Front Physiol 2016;7:653, mod.). RSR’ rSR’ rSr’ Notched S Notched R QRS frammentato Figura 5 – Reperto ECG e RNM suggestivo per fQRS in presenza di miocar- dite (da: Ferrero P, Piazza I, Kühl U, et al. QRS fragmentation as a possible electrocardiographic diagnostic marker in patients with acute myocarditis: pre- liminary histopathological validation . ESC Heart Fail 2020;7:2527-33, mod.). A) C) B) D)