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Convenient Ambulatory Care — Promise, Pitfalls, and Policy
SANITÀ NEL MONDO 55 Ji Eun Chang, M.S., Suzanne C. Brundage, S.M., and Dave A. Chokshi, M.D.
Every year, 1.2 billion visits are made in ambula-
tory care settings, accounting for approximately
urgent care centers represent convenient ambu- laGto. MryAcCaIOreC.COUnlike traditional ambulatory care, retail clinics and urgent care centers operate
one third of health care spending in the United
La sanità che non ti aspetti
States.1,2 Although the vast majority of these almost exclusively on a walk-in basis and are
visits take place in office-based clinics and often conveniently located in areas of high foot emergency departments, an increasing number traffic within communities. Many also provide
Nel sistema sanitario USA si sta sviluppando per mal d’orecchi è di 59$ in una Retail Clinic, ri- of patients are seeking care in nontraditional transparent pricing, with the menu and price of
un vasto assortimento di prestazioni e servizi in- spetto ai 95$ in uno studio medico “tradizionale” novativi che non trovano spazio nell’ingessato e ai 184$ in un pronto soccorso ospedaliero.
sites such as retail clinics and urgent care cen- services often listed online, on site, or both.
Gavino Maciocco, medico
tdeirssan.itàRpuebtbaliicla.Hcalinics are walk-in health clinics, Aconfluenceoffactors—includingexpanded
modello dell’offerta medica tradizionale, tra cui: Un recente articolo del New England Journal
le visite a domicilio prenotate e ottenute attra- of Medicine analizza il fenomeno degli ambu- tiynpAfircica,lilymedloicocdaited inverpsohuanrammaocdieaslitàoarnaslougpaearlmla cahri-amahtaedailtuhn colavteoriaageb,aslseonpgrtehzzyowesapitlotsoimnegslifuolrtimpiriamnnai,ry
taxi (vedi Uber), modalità facilitate di comuni- in coincidenza con la crisi (altra analogia con la
fatto: il volontario civile famiglia, l’esperto di
kets, that provide immediate care for a narrowly care appointments, crowded emergency depart-
cooperazione sanitaria
cazione tra paziente-medico-infermiere realizza- situazione greca). Il titolo è “Convenient Ambu- defined scope of services, such as the diagnosis ments, and increasing health care costs — h1 ave
per il Ministero degli
Esteri, il dirigente di Asl. te via e-mail o con tele-consulto via skype, che latory Care — Promise, Pitfalls, and Policy” e
and treatment of minor acute illnesses, as well stimulated considerable interest and investment
Attualmente insegna
tendono a sostituire in parte le classiche visite si riferisce a due distinte tipologie di assistenza
all’Università di Firenze,
vis-a-vis e che funzionano egregiamente, con sanitaria a portata di mano e senza bisogno di as some preventive care and care for chronic in convenient ambulatory care in recent years.5-7
operatori sanitari, una diagnosi dermatologica nella Tabella 1.
dove si occupa di cure reciproca soddisfazione, soprattutto quando si appuntamento (walk-in): Retail Clinics e Urgent
primarie e di sistemi
csoanitadriitnitoernasz.ionUalri.gent care centers are also walk-in However, physician organizations such as the
Dal 2003 cura per
stabilisce un rapporto di fiducia tra paziente e Care Centers, le cui caratteristiche sono descritte
health centers, but they treat a wider range of American Academy of Pediatrics and the Ameri-
Toscana medica la rubrica
effettuata con una foto spedita via whatsapp, Inutile dire che il boom registrato da questo acute conditions requiring immediate but not can Academy of Family Physicians have expressed
“Sanità nel mondo”.
Dipartimento di la ripetizione di una ricetta richiesta e ricevuta tipo di offerta è dovuto alla facilità di accesso –
medicina sperimentale
emergency care (Taebnletro1p).ochi minuti (sempre via e-mail). concernsil traobvaorusitintlhuoeghpi motoeltnotfiraelqufeontraticconmveeinsiue-nt
e clinica, Università di Firenze. Direttore del
Nel campo delle innovazioni negli USA si an- permercati e l’apertura notturna e festiva – e alle
Both retail clinics and urgent care centers are ambulatory care to fragment care and provide
sito web “www.salute noverano anche le Retail clinics, ambulatori con basse tariffe delle prestazioni. È significativo che part of the rapidly growing “convenient care” lower-quality care.8,9 These debates have ensued
internazionale.info”. prezzi particolarmente convenienti, collocati il 61% dei pazienti delle Retail clinics e il 37% di generalmente presso supermercati, centri com- quelli degli Urgent care centers non hanno un
industry, which encompasses a broad spectrum with greater frequency in recent years as several
merciali o farmacie, aperti anche la notte e nei primary care provider – che negli USA può esse- of consumer-oriented innovations providing swift, states consider legislation around the practice of
fine-settimana. Attualmente sono circa 2000 in re un medico di famiglia (“family physician”), un 3,4
easily accessible, atnutdtigmliUoSrAeeadfefrorgdanaoblpeiùcdaisrei.milionicdoinvivsieteniepnetdiamtrab,unlatgoinryecoclaorgeo.,oancheuninfermiere l’anno. L’assistenza si limita per lo più a malattie a (“nurse practitioner”) –, e gran parte di loro sono
Some new convenient care approaches, such as This article aims to further characterize re-
bassa gravità, ed è prestata da medici, ma anche soggetti privi di assicurazione (e qui si ritorna in
electronic visits and telemedicine, allow patients tail clinics and urgent care centers; to examine
da infermieri, nurse practitioners (che negli USA Grecia...) o con assicurazioni che forniscono la to determine the locpuossonfocpareesc.rRiverteafialrmclaicni)i.cIlscoasntoddi utnhaeviseitvaidecnopcertourfatshoeloirdoepfofechteoilnpaczoiesnt,e qhauasplietsyo, daic-
Table 1. Similarities and Differences between Retail Clinics and Urgent Care Centers.
Variable Retail Clinics Urgent Care Centers
Definition
Walk-in health clinics typically located in phar- macies or supermarkets
Walk-in health care centers that treat episodic conditions that need immediate but not emergency care
No. of clinics in 1900 6400 United States
Primary scope of services
Low-acuity episodic care, immunizations, and some preventive care and care for chronic conditions
Episodic care for a range of acuity levels
Staffing model Generally nurse practitioners or physician Generally emergency medicine and family assistants medicine physicians
Hours of operation
Extended hours — open nights and at least one weekend day — but not 24/7
Extended hours — open nights and at least one weekend day — but not 24/7
Industry Concentrated Fragmented
Tabella 1
1 Chang JE, Brundage SC, Chokshi DA. Convenient Ambulatory Care— Promise, Pitfalls, and Policy. N Engl J Med 2015;
373:382-388
n engl j med 373;4 nejm.org July 23, 2015
S O M M A R I O ToscanaMedica6|2016
The New England Journal of Medicine
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