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QUALITÀ E PROFESSIONE 25
genze di ricovero dei DEA, effettua 1⁄4 di tut- ta l’attività di ricovero ospedaliero e la metà di tutti i ricoveri delle specialità di area medica, ha elevati indicatori di efficienza in tutta la Regio- ne. Nei piccoli Ospedali effettua attività specia- listiche di tutte le branche dell’area medica che spesso rappresentano l’unico riferimento per il territorio e nei medi e grandi ospedali l’attivi- tà è prevalentemente rivolta al paziente ricove- rato con eccessivi carichi di lavoro. Garantisce l’assistenza anche per pazienti ricoverati di al- tre specialità, soprattutto in guardia notturna e festiva; gli internisti quindi spesso “surroga- no” l’attività specialistica. La Medicina Interna ospedaliera ha una elevata efficienza operativa e dimostra importante flessibilità professionale per fronteggiare le diverse necessità nelle varie tipologie assistenziali. D’altra parte si rilevano anche preoccupanti sovraccarichi di lavoro con ricadute negative prevedibili sulla qualità; inol- tre, essendo gran parte della attività rivolta alle urgenze, anche con usura del personale (tipolo- gia del lavoro/età). Si delinea un quadro opera- tivo di generale sottodimensionamento rispetto alla attività svolta che non è supportata da pro- porzionali risorse, ma soprattutto dalla dovuta considerazione del ruolo strategico nella rete ospedaliera e quindi nella definizione e ricono- scimento dei compiti, della giusta rilevanza nei processi di programmazione ed investimenti, delle prospettive professionali e, non ultima, da una riflessione sulla specifica formazione dell’in- ternista ospedaliero.
Strutture Censite nello Studio Indomito
Medicina Interna ASL Firenze: OSMA Dott. R. Laureano, SGDD Dott. A. Fortini, SMN Dott. G. Landini, Borgo SL Dott. S. Spolveri, Serristori Dott. A. Bribani, Prato Dott. G. Bini e Dott. M. Di Natale, AOUC Dott. A. Morettini, Dott. C. Noz- zoli, Dott. B. Alterini, Empoli Dott. G. Lombardo,
Pontedera e Volterra Dott. R. Andreini, Pistoia e S. Marcello Dott. M. Giusti, Pescia Dottssa G. Panigada, Lucca Dott. G. Brunelleschi, Mas- sa Dott C. Landucci, Carrara Dottssa M. Uliana, Castelnuovo e Barga Dott. Rinaldi, Fivizzano e Pontremoli Dott R. Cozzalupi, Versilia Dotts- sa P. Lambelet, Cecina Dott A. Pampana, Elba Dott. P.Fabiani, Livorno Dott Camaiti e Dott M. Cei, Piombino Dott. Piacentini, Arezzo Dott M. Felici e Dott L. Ralli, Cortona Dott R. Migliac- ci, San Sepolcro Dottssa R.Nassi, Bibbiena Dott E. Santoro, Montevarchi Dott. Pagni, Colle VdE Dott C. Palermo, Nottola Dott L. Abate, Grosse- to Dott. V. Verdiani, Massa M Dott M. Alessan- dri, Castel del Piano Dott P.Corradini, Orbetello Manciano Pitigliano Dott.M. Manini
Gli indicatori di flusso possono essere artico- lati tra loro mediante il nomogramma di Barber che considera simultaneamente quattro tra i principali indicatori della attività degli ospedali. Si tratta di una analisi grafica che consente di eseguire confronti fra diverse strutture e le varia- zioni nel tempo; si realizza utilizzando un siste- ma di assi cartesiani, in cui l’ascissa è rappresen- tata dall’intervallo di turnover (IT) e l’ordinata dalla degenza media (DM). Il piano individuato è ulteriormente suddiviso sulla base dell’indice di occupazione dei posti-letto (IO) e dell’indice di rotazione dei posti-letto (IR). Il nomogram- ma consente di individuare in corrispondenza di ogni punto i valori dei quattro indicatori (DM, TU, It, Ir) e conseguentemente la condizione operativa di una data struttura ospedaliera. È possibile quindi non solo tenere sotto osser- vazione simultaneamente quattro indicatori di attività ma anche, qualora ci si ritrovi all’esterno dell’area di accettabilità definita dagli standard di efficienza, di simulare strategie gestionali per posizionarsi all’interno di tale area. TM
Info: raffaele.laureano@asf.toscana.it
Tabella 1 - Studio INDOMITO. Posti Letto, Medici, Attività di ricovero e ambulatoriale delle Medicine Interne Toscane (2013). (per abbreviazioni e de- finizioni vedi testo)
TUTTE = 43
P=20 Piccoli ospedali
M=9 Ospedali Medi
G=14 Ospedali grandi
Risorse
N. MEDICI x Struttura
9,2
6,8
12,2
10,8
PL TOTALI
1814
643
498
673
PL Medici per Struttura
42
32
55
48
PL /Medico
4,6
4,7
4,5
4,4
Indicatori Attività di Ricovero
N. Dimissioni Totali
77561
24829
20700
32032
N. Medio Dim x struttura
1803
1241
2300
2288
N Dim / medico
195
181
188
212
DM gg
8,0
8,1(6,5-11)
7,9(6,4-11)
7,8(6,9-10,3)
IR
42,7
38,6
41,6
47,6
IO
102,4%
84%
96%
104%
IT
- 0,21
1,5
0,6
-0,3
Attività ambulatoriale
N Amb spec medi x strutt.
4,2
5
4,5
3,2
N prestaz medie x strutt.
5232
6240
6844
2739
N prestaz/ medico
565
910
560
253
Toscana Medica 7|2015