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14 OPINIONI A CONFRONTO
ANTONIO PANTI
Vitamina D, l’ormone dell’osso
Come si sa la vitamina D è in realtà un ormone la cui sintesi avviene a partire dal colecalciferolo, attraverso la cute, sintesi questa che diminuisce con l’età, partico- larmente nelle donne. Studi recenti però danno valori significativamente alti di ipo- vitaminosi anche nei giovani per quanto, ovviamente, i valori più bassi si trovino nella post menopausa, nella terza età e nei sog- getti affetti da particolari patologie. È un deficit più diffuso di quanto si creda e la sua definizione diagnostica mediante il dosag- gio rappresenta un problema di non facile soluzione perché, particolarmente dopo i 65 anni, forse si spende meno a trattare per prevenire piuttosto che effettuare un dosag- gio indiscriminato.
Le ragioni per cui questo quadro di ipo- vitaminosi sembra più diffuso oggi risiedo- no sia nel dato concreto che il dosaggio nel sangue è assolutamente più affidabile sia in alcune questioni di ordine generale. Oggi si vive più al chiuso, connessi via computer, si fa meno esercizio fisico e l’esposizione al sole è sempre meno di moda e spesso ci si proteg- ge fin troppo. È proprio il sole e l’aria aperta che favoriscono la sintesi della vitamina D, che è contenuta anche in alcuni alimenti: pe- sce, uova, formaggio, per quanto l’alimenta- zione media del nostro Paese sia tranquilliz- zante. Tuttavia per mantenere un equilibrio fisiologico bisognerebbe introdurre almeno 800 Unità Internazionali di vitamina D al giorno, cosa che non sempre è raggiungibile ed ecco perché si interviene in prevenzione sia nei bambini molto piccoli, nel primo anno o meglio fino al quarto, o oltre il sessantacin- quesimo anno o nelle donne in menopausa.
Questa somministrazione è preventiva a rischi fratturativi da cadute. Ovviamente la vitamina D può essere somministrata in pre- venzione secondaria o terziaria nei rifrattura- ti, da sola nei soggetti ad alto rischio, sem- pre insieme ai farmaci antifratturativi. I nostri esperti hanno discusso a lungo sul rapporto
tra dosaggio e somministrazione, nell’insie- me valutando le decisioni della Regione To- scana come corrette ma suscettibili di grandi miglioramenti nell’utilizzo in prevenzione e, più che altro, nel trattamento. Infatti do- vendosi abbandonare la somministrazione in bolo perché controproducente, resta da definire il dosaggio e la periodicità dell’as- sunzione per ottenere i migliori risultati e la migliore compliance. L’orientamento gene- rale è verso la somministrazione settimanale per un dosaggio che corrisponda a circa 800 unità al giorno. Ovviamente bisognerà tener conto dei farmaci assunti, del malassorbi- mento e dei fattori che possono modificare il ciclo biologico di questo ormone.
L’aumentato utilizzo della vitamina D do- vuto alla maggior consapevolezza dei medi- ci di questa situazione va affrontato anche dal punto di vista dei costi, nella cui valu- tazione complessiva entrano anche le pro- blematiche umane e sociali delle rifratture. In conclusione, sulla base di una definizione precisa del target, il rapporto costo/bene- fici é favorevole all’uso di questo farmaco che non può essere sostituito da integratori alimentari. I compiti del medico generale in questa vicenda riguardano l’intervento preventivo di popolazione, il miglioramen- to della compliance dei pazienti, l’eventuale trattamento giornaliero in situazioni ad alto rischio e, insieme agli specialisti e all’autori- tà sanitaria, la partecipazione a campagne informative, che specificano esattamente il ruolo di questo ormone e la necessaria at- tenzione all’invecchiamento dell’osso.
I nostri esperti hanno particolarmente in- sistito sul fatto che, come spesso accade, in Italia vi siano numerosi ostacoli burocratici ad un corretto uso dei farmaci. In questo caso le note AIFA non consentono al me- dico di famiglia un approccio terapeutico completo a queste problematiche, che, in una più moderna organizzazione sanitaria, devono essere superate.
Si ringrazia ABIOGEN PHARMA S.p.A.
per aver contribuito alla realizzazione della presente pubblicazione
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