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OPINIONI A CONFRONTO 7
la malattia. Questi studi hanno ulteriormente dimostrato l’importanza dei meccanismi gene- tici nelle affezioni reumatologiche, insieme a fattori ambientali quali il fumo, ad oggi consi- derato pesantemente implicato nella compar- sa proprio dell’AR in alcune classi di sogget- ti. Infatti i portatori del gene HLA DRB1, ad esempio, sono altamente predisposti a svilup- pare la malattia in presenza della stimolazione cronica della mucosa bronchiale causata dal fumo di sigaretta.
È necessario comunque precisare che l’AR non è una malattia genetica, ereditaria in sen- so stretto ma una condizione con una pre- disposizione genetica legata alla presenza di alcuni geni tra i quali i più importanti sono quelli del sistema HLA. A questi se ne asso- ciano altri quali il già citato DBR 1 ed il PAD 14. In particolare quest’ ultimo gene appa- re direttamente coinvolto, insieme all’azione infiammatoria cronica del fumo di sigaretta, nella citrullinazione delle proteine a livello de- gli alveoli bronchiali che conduce alla compar- sa di anticorpi patogeni coinvolti nella genesi di molte malattie reumatologiche. La citrulli- nazione delle proteine degli alveoli bronchia- li è una modificazione epigenetica di queste strutture.
MOSCA - In aggiunta al fumo, ci sono altri fat- tori ambientali che potrebbero avere un ruolo nella patogenesi e nella progressione della ma- lattia come la malattia parodontale e l’effetto del microbioma.. Dati molto preliminari, infatti, suggeriscono che una disbiosi gastrointestinale possa avere un ruolo essenziale nello sviluppo dell’AR, soprattutto nelle fasi precoci.
TOSCANA MEDICA - Affrontiamo adesso la questione dell’AR precoce ed aggressi- va, in termini di manifestazione clinica, epidemiologia, costi umani e sociali.
MATUCCI - L’AR si definisce precoce quando si arriva alla diagnosi di certezza entro un pe- riodo di tempo compreso tra i 3 ed i 6 mesi dalle prime manifestazioni cliniche, fattore di grande importanza perché è proprio nelle fasi iniziali della malattia che si possono mettere in pratica interventi di cura di notevole effica- cia nel rallentare il progredire della malattia. In questo lasso di tempo di fronte ad un sospetto clinico si devono ricercare marcatori specifici come il Fattore Reumatoide e gli anticorpi an- ticitrullina la cui presenza/assenza condiziona forme di malattia ad evoluzione completa- mente differente.
Risulta* di Cost of Illness AR in Italia
Costo medio
Cos* Dire- sanitari
Farmaci
€ 535.533.394
SpecialisCca
€ 126.071.794
Ospedalizzazioni
€ 257.372.319
Cos$ dire* sanita$ totali
€ 918.977.507
Cos* dire- non sanitari
TraporC
€ 32.151.370
AiuC a casa
€ 140.228.702
Ausili
€ 29.939.820
Cos$ dire* non sanitari totali
€ 202.319.893
Cos* indire-
Perdita di produCvità
€ 196.715.657
Previdenziali
€ 717.856.478
Cos$ indire* totali
€ 914.572.135
Cos* totali AR
€ 2.035.869.535
EEHTA, CEIS Univ. di Roma Tor Vergata
S O M M A R I O ToscanaMedica11|2016