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QUALITÀ E PROFESSIONE 17
dicalmente assistita. L’inefficienza di una società ancora non organizzata per le pari opportunità lavorative, in cui la gravidanza pone la donna in uno stato di “difetto ”, diventando impedimento alla carriera o al successo sociale, rappresenta un limite invalicabile per quelle donne che aspirano ad occupare un ruolo di rilievo sociale.
Dall’altra, la fisiologia della riproduzione femminile non ha seguito di pari passo tali mutamenti sociali. La fertilità della donna non è eterna e anche per le nostre splendide qua- rantenni esiste un orologio biologico che non corrisponde affatto alla loro avvenenza ed età anagrafica. Il numero di ovociti a disposizione di ciascuna donna è un “patrimonio” predefi- nito, non rinnovabile, che riceve alla nascita e che con l’aumentare dell’età va riducendosi: le cellule uovo “invecchiano” e non sempre sono idonee ad essere fecondate.
La crioconservazione diviene così un luogo emotivo importante, in cui poter “congelare” un’esperienza significativa, che si ha desiderio di fare, ma che non ci si può o ci si vuole conce- dere in un preciso momento nel corso della vita. Di frequente, causa anche una cattiva informa- zione, la procedura viene consigliata o cercata da donne già troppo mature, che ancora non hanno una stabilità affettiva. L’età ideale per il congelamento sarebbe al di sotto dei 35 anni, perché dopo tale fatidica soglia l’eventualità di recuperare ovociti con la stimolazione ovarica è sensibilmente più bassa. Inoltre, la qualità ovo- citaria si riduce e aumentano persino le anoma- lie cromosomiche. Di pari passo, si riduce anche la percentuale di successo di gravidanza soprat- tutto con tecniche di PMA.
È necessario evitare ogni falsa aspettativa, poiché la crioconservazione non equivale alla certezza di una posticipata gravidanza, ma sol- tanto alla scelta di aumentare le proprie “possi- bilità” di gravidanza in futuro .
Il vantaggio è certamente quello di allentare la tensione su un progetto che riguarda tutte le
donne anche se ormai, in maniera sempre più diversa, per tempi e modi. Potersi sentire più li- bere di scegliere il momento del concepimento, quando si è pronte e non quando è “l’ora”. Il trattamento si articola in diverse fasi. La prima è il colloquio in un centro specializzato per l’infer- tilità di coppia e la Procreazione Medicalmente Assistita (PMA). Dopodiché, seguono:
• gli esami diagnostici preliminari tra cui il dosaggio ormonale (AMH, FSH, 17-beta- estradiolo in fase mestruale) per la valutazio- ne della riserva ovarica ed ecografia transva- ginale in fase mestruale con la misurazione della volumetria ovarica e la conta dei folli- coli antrali e la previsione di esami diagnosti- ci e infettivologici di legge;
• l’induzione e monitoraggio dell’ovulazione. Alla donna si somministra una terapia ormo- nale, mediante iniezioni sottocutanee, che consente la maturazione contemporanea di più follicoli. Si eseguono ecografie tran- svaginali seriate per valutare dimensione e numero dei follicoli e dosaggi ormonali di estradiolo plasmatico e progesterone;
• il prelievo degli ovociti. Avviene per via tran- svaginale, sotto guida ecografica e in anal- gesia o in sedazione profonda;
• il congelamento in azoto liquido (-196° C) e la conservazione degli ovociti.
Tutti i trattamenti, dal prelievo al trasferimento degli embrioni in utero, ottenuti dalla fertilizza- zione degli ovociti, sono, in generale, indolori. Il prelievo avviene in analgesia o in sedazione con complicanze minime.
La fase della stimolazione ovarica comporta gli effetti legati all’assunzione degli ormoni sintetici che si manifestano in una lieve ritenzione idrica e un modesto dolore in sede annessiale. La sindro- me da iperstimolazione ovarica è una condizione che si verifica raramente, nei casi più gravi, può richiedere il ricovero in ospedale (<1 %). TM
Info: maurocoz@yahoo.it
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S O M M A R I O ToscanaMedica8|2016