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QUALITÀ E PROFESSIONE 17
di sciatica. Tra questi il 65% ha assunto FANS, il 9% paracetamolo, sempre il 9% altri analgesici. I farmaci sono prescritti nel 70% dei casi dal me- dico di famiglia. Il 17% ha fatto specifici tratta- menti fisioterapici. Negli uomini, la prevalenza del ricorso a trattamenti fisioterapici aumenta con l’età (dall’8% tra i 18-44enni al 20% tra i 65-74enni), in generale aumenta con l’intensi- tà del dolore. Il 63% dei trattamenti vengono svolti esclusivamente in una struttura privata su prescrizione dello specialista (49%). Il 13% ha svolto almeno un trattamento (ad es. yoga, tec- niche di rilassamento), il 2% almeno due. Il 5% degli uomini e il 3% delle donne hanno dichia- rato di aver effettuato un intervento chirurgico a causa del mal di schiena.
Conclusioni
L’Auto-gestione del mal di schiena è in ac- cordo con i dati di letteratura internazionale e con l’obiettivo di de-medicalizzare portato avanti dalle LG regionali. Emerge che un cit- tadino su due non richiede intervento medico durante l’episodio di mal di schiena, probabile segno di buona capacità di gestire la condizione dolorosa ricorrente (anche con l’auto-sommini- strazione di farmaci per quasi il 20% dei casi).
Le persone che si recano dal medico di fami- glia sono mediamente più anziane, con dolore
importante e, tre su quattro, hanno accesso en- tro la settimana.
La prescrizione di radiografie e diagnostica pesante è molto elevata. Se l’indagine stru- mentale pesante è appropriata in coloro che presentano sciatica che non recede dopo 4-6 settimane, per supporto ad eventuale decisio- ne chirurgica, spesso non è giustificabile nella quasi totalità di casi di lombalgia non specifica.
Non è stato possibile indagare le cause dell’alto ricorso all’ortopedico, che non trova accordo con le LG nazionali e internazionali, probabilmente frutto di abitudini consolidate nel tempo nella cultura italiana e nel modello organizzativo sanitario.
In generale, c’è accordo con le LG per la prescrizione farmaceutica da parte del medico di famiglia per controllare il dolore, anche se troppo sbilanciata nell’uso di FANS rispetto agli analgesici, meglio tollerati e appropriati da un punto di vista fisiopatologico.
Se non c’è risoluzione della sintomatologia in poche settimane, si ritiene appropriato che il 17% di persone acceda a trattamenti fisiote- rapici riabilitativi, in particolare se anziani e con dolore più intenso. TM
Info: francesco.profili@ars.toscana.it Tabella 1 - Ricorso ai servizi per genere e classe d’età, intensità del dolore, presenza di sciatica, titolo di studio e difficoltà economiche.
PS
MMG
V. Spec.che
TC
RMN
Radiografia
Elettromiografia
Farmaci
Tratt. Fisioterapici
%
%
%
%
%
%
%
%
%
Totale
3,9
37,2
17,8
6,9
12,2
16,8
3,0
55,3
17,4
Genere e classe d’età
M
18-44
4,2
29,2
4,2
8,3
8,3
0
50,0
8,3
20,8
45-64
5,2
34,5
8,6
15,5
17,2
3,4
62,1
10,3
15,5
65-74
5,4
49,1
10,9
12,7
14,5
1,8
52,7
20,0
18,2
Tot
5,1
39,4
8,7
13,1
14,6
2,2
56,2
13,9
17,5
F
18-44
6,4
34,5
7,5
12,9
11,8
3,2
49,5
18,3
18,3
45-64
2,8
32,7
5,6
11,2
19,6
4,7
58,9
22,4
19,6
65-74
1,6
40,6
5,5
11,7
20,3
2,3
55,5
16,4
16,4
Tot
3,3
36,3
6,1
11,9
17,7
3,4
54,9
18,9
18,0
Intensità del dolore
Lieve
1,3
22,5
9,3
3,3
7,3
10,6
1,3
40,4
9,9
Moderato
4,0
40,0*
18,0*
6,0
9,5
20,0
3,0
60,6*
20,5*
Intenso
7,0*
50,9*
28,9*
13,1*
23,7*
19,3
5,3
66,7*
21,9*
Presenza sciatica
Sì
3,0
32,4
19,5
4,5
11,3
13,5
1,5
63,1
17,3
No
4,2
40,1
17,2
7,8
12,6
18,1
3,6
52,1
17,5
Titolo di studio
Elementari
4,2
53,3
22,9
12,4
15,2
25,7
2,9
60,0
18,1
Medie Inf
5,6
35,2
18,3
5,6
10,6
14,1
1,4
58,5
16,9
Medie Sup
3,0
31,9*
15,1
3,6*
12,0
14,5
4,2
53,0
17,5
Laurea
1,9
26,9*
15,4
9,6
11,5
13,5
3,8
44,2
19,1
Difficoltà economiche nell’arrivare a fine mese
Nessuna
1,4
40,1
17,7
6,1
12,2
16,3
4,1
44,2*
21,1
Alcune
5,6
34,2
16,5
7,8
12,1
17,3
2,6
55,8*
14,3
Molte
3,4
40,2
21,8
5,7
12,6
16,1
2,3
72,4
19,5
*: p<0,05
Toscana Medica 6|2015