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SANITÀ NEL MONDO 47
Gavino Maciocco, medico di sanità pubblica. Ha fatto: il volontario civile
in Africa, il medico di famiglia, l’esperto di cooperazione sanitaria per il Ministero degli Esteri, il dirigente di Asl. Attualmente insegna all’Università di Firenze, dove si occupa di cure primarie e di sistemi sanitari internazionali. Dal 2003 cura per Toscana medica la rubrica “Sanità nel mondo”. Dipartimento di
medicina sperimentale e clinica, Università di Firenze. Direttore del sito web “www.salute internazionale.info”.
GAVINO MACIOCCO
Meningite. Inghilterra e Toscana. Campagne vaccinali a confronto
In Inghilterra e Galles
Negli anni Novanta ci fu in alcuni paesi eu- ropei (Inghilterra e Galles, Irlanda, Spagna e Grecia) e in Canada una recrudescenza di casi di meningite, in larga parte rappresentati da casi del siero-gruppo C. In Inghilterra e Gal- les l’incidenza dell’infezione meningococcica passò dal 2.8 x 100.000 abitanti dell’anno epidemiologico 1990/1991 al 5.3 x 100.00 del 1998/1999. Tale incremento fu collegato alla circolazione di un ceppo iper-virulento del siero-gruppo C, denominato ST11 (lo stesso presente nell’attuale iper-endemia toscana), associato a una malattia particolarmente grave e con alto tasso di letalità1.
Nel settembre del 1999 nel Regno Unito fu (fortunatamente) disponibile il vaccino contro il meningococco C (MCC, Meningococcal C Conjugate) e ciò consenti di avviare immedia- tamente una vasta campagna vaccinale rivolta a tutti i soggetti da 0 a 17 anni, con il seguen- te schema: a) vaccinazione routinaria a tutti i nuovi nati con tre dosi di vaccino; b) offerta attiva a tutti i soggetti da 5 mesi a 17 anni, con una distinzione nel numero delle dosi: da 5 a 12 mesi, somministrazione di due dosi; ol- tre 12 mesi una dose.
La campagna prese il via il 1° novembre 1999, coinvolgendo oltre 12 milioni di bam- bini dell’Inghilterra e del Galles, e si conclu- se un anno dopo, alla fine di ottobre 2000. I bambini fino a 5 anni furono vaccinati dai me- dici di famiglia (General Practitioners), quelli da 5 a 17 anni furono vaccinati nelle scuole. La precedenza assoluta nelle vaccinazioni fu rivolta ai ragazzi di 15-17 anni, il gruppo più a rischio. L’anno successivo la vaccinazione fu estesa agli studenti universitari e successiva- mente il vaccino fu reso disponibile a tutti i soggetti fino a 25 anni.
Al termine della campagna fu raggiunto un
tasso di copertura di almeno l’85% nella fascia di età 5-17 anni, dell’84% nei bambini di 1 anno e del 76% nel gruppo 2-5 anni. Nella vaccinazione routinaria dei nuovi nati si rag- giunse il 93% di copertura.
La campagna vaccinale produsse una dra- stica, progressiva riduzione dei casi di menin- gite C (vedi Figura 1), ma – come ha scritto P.L. Lopalco2 - l’evidenza più importante raccolta all’epoca fu la capacità del vaccino di preve- nire lo stato di portatore, stimata intorno al 75%. L’impatto del vaccino è dunque sia di- retto (protezione individuale dalla malattia) sia indiretto per via della immunità di gregge: la riduzione fino al 75% dei portatori asinto- matici, infatti, porta benefici epidemiologici molto superiori producendo una riduzione generale della circolazione del batterio con conseguente protezione indiretta anche delle fasce di età non vaccinate. E infatti i casi di meningite C nelle fasce di età adulte non vac- cinate passarono da 235 nel 1999/2000 ai 19 nel 2007/2008 e i decessi, nello stesso perio- do,da44a1.
In Toscana
“Quarta morte per meningite in Toscana: diciassette casi dall’inizio dell’anno”. Così tito- lava la Repubblica il 18 aprile 2015. Alla fine dell’anno i casi saranno 38 (che interessano prevalentemente ragazzi e giovani adulti, ma includono anche persone di età avanzata), di cui 31 da ceppo C (negli ultimi dieci anni i casi di meningite C notificati in Toscana erano me- diamente 3-4 l’anno: 5 nel 2008, 0 nel 2010), con 7 decessi. 38 casi di meningite sono un tasso dell’1 x 100.000 abitanti, un dato ben lontano dal 5.3 x 100.000 dell’Inghilterra e Galles del 1999, tuttavia l’impennata dei ca- si e la presenza in Toscana dello stesso ceppo
1 Campbell H, Borrow R, Salisbury D, Miller E. Meningococcal C conjugate vaccine: the experience in England and Wales. Vaccine 2009; 27 Suppl 2:B20-9.
2 http://www.saluteinternazionale.info/2016/02/meningite-in-toscana-la-speranza-e-nel-gregge/
Toscana Medica 3|2016